jueves, 31 de agosto de 2017
hipertrofia virginal de los senos
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE LABORATORIO CLINICO
DOCENTE:
LIC. JORGE ZAMBRANO
TEMA:
BIOQUIMICA DE LA HIPERTROFIA
VIRGUINAL DE LOS SENOS
INTEGRANTES:
CAICEDO CARVAJAL ANDREA ISABEL
CARRILLO QUIJIJE ROBERTH ALEJANDRO
PARALELO:
“B”
INTRODUCCIÓN
La hipertrofia nulípara o
virginal del seno (VBH, por sus siglas en inglés: Virginal Breast Hypertrophy), también
llamada gigantomastia juvenil, es una afección médica poco frecuente que
causa el crecimiento excesivo, difuso y en algunos casos discapacitante de uno
o ambos senos durante la pubertad.
Ocasionalmente se acompaña con significante morbilidad y tiene una
mayor incidencia que los
casos de hipertrofia de los
senos durante el embarazo, incluyendo
adolescentes embarazadas.
Por lo general, es un
trastorno que comienza poco después de la menarquia, es decir,
la primera menstruación de la adolescente, aunque en
algunos casos ocurre antes de la primera regla.
La hipertrofia nulípara o virginal del seno (VBH,
por sus siglas en inglés), también llamada gigantomastia juvenil, es una
afección benigna poco frecuente que causa el crecimiento excesivo, difuso y, en
algunos casos, discapacitante de uno o ambos senos durante la pubertad. 1
Ocasionalmente se acompaña con significante morbilidad y tiene mayor incidencia
que los casos de hipertrofia de los senos durante la gestación, incluyendo
adolescentes embarazadas.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
·
Conocer cuáles son las causas y los efectos que se
dan debido a la hipertrofia virginal de los senos
OBJETRIVOS ESPECIFICOS
·
Identificar los datos más relevantes sobre la
hipertrofia virginal de los senos.
·
Describir caso clínico que evidencie la enfermedad.
·
Realizar un cuadro sinóptico de la enfermedad y
grabar video educativo.
MARCO TEORICO
El crecimiento mamario desproporcionado en niñas
con niveles hormonales normales, en ausencia de gestación y sin finalidad
funcional lactante, es conocido como hipertrofia virginal mamaria y al parecer,
se debe a una respuesta exagerada del parénquima mamario a los estrógenos.
Por lo general, es un trastorno que comienza poco
después de la menarquia, aunque en algunos casos ocurre antes de la primera
regla.
Al parecer es conocida desde la antigüedad, pues en
1 669 fue citada como "philosophical transcriptions". Esta afección
fue descrita y documentada posteriormente por Henry Albert en pacientes sin gestación
y se le denominaba gigantomastia juvenil o hipertrofia virginal mamaria. 4
Las propuestas terapéuticas hormonales han sido
excluidas en estos casos por los riesgos que implica y se ha optado por las
distintas alternativas quirúrgicas, desde la amputación mamaria, a la
mastectomía subcutánea y colocación de prótesis, 5-6 o mediante una
gran reducción mamaria con traslado del complejo areolar, sin empleo de
prótesis, para lo cual se utiliza como relleno el propio tejido mamario de la
paciente.
Las propuestas terapéuticas hormonales han sido
excluidas en estos casos por sus riesgos, optándose por las distintas
alternativas quirúrgicas, desde la amputación mamaria, a la mastectomía
subcutánea más colocación de prótesis, o como en nuestro caso, mediante una
gran reducción mamaria con traslado del complejo areolar, sin empleo de
prótesis y utilizando el propio tejido mamario de la paciente como relleno.
SIGNOS Y SINTOMAS
La hipertrofia mamaria en la mujer es una entidad
nosológica muy frecuente, y una parte muy importante de la población que la
presenta va a demandar una solución, dados los problemas que origina. El exceso
de volumen y por consiguiente de aumento del peso mamario va a ocasionar una
serie de trastornos reflejados en síntomas y signos entre los que se pueden
destacar los siguientes:
1. Dolor en columna vertebral, fundamentalmente
cervical y dorsal, con irradiación frecuente a extremidades superiores. La mala
postura que adoptan estas pacientes para ocultar su exceso de volumen mamario,
agrava los dolores cérvico-torácicos.
2. Dolor mamario y molestias, como consecuencia del
exceso de peso que se ve acentuado durante la menstruación.
3. Intertrigo en el surco submamario, que se
acentúa con el calor.
4. Aparición de surco, a menudo doloroso, en la
región clavicular, consecuencia de la presión que ejerce el tirante del
sujetador.
A toda esta sintomatología hay que añadir los
trastornos psíquicos originados por la fobia dismórfica, que en un alto número
de casos condicionará la vida de estas pacientes.
Para
determinar cuándo un crecimiento debe considerarse hipertrofia, es necesario
primero revisar la clasificación definida para las mamas.
Un seno
normal suele pesar entre 250 a 400 gramos. A partir de este valor, se considera
hipertrofia mamaria y la misma podría clasificarse en:
o Leve (entre 400 y 600 gramos)
o Moderada (entre 600 y 800 gramos)
o Severa (entre 800 y 1,400 gramos)
o Gigantomastia (más de 1500
gramos).
Es
importante aclarar la relatividad de estas clasificaciones, pues lo que en
algunos países se considera anormal puede ser el ideal de belleza en otros.
Como exponente de este fenómeno podemos comprobar que en la Europa occidental
un volumen adecuado se encuentra entre los 200-300 cc, en los E.E.U.U. de
América asciende a los 400-500 cc y en los países
del centro europeo son considerados normales cantidades tan espléndidas como
son 500-700 cc.
En
definitiva, para definir una hipertrofia mamaria hemos de tener en cuenta las
características sociales pero sobre todo, el biotipo de la mujer: el peso,
altura, anchura del tórax y estructura ósteo-muscular.
En
términos generales se debe considerar hipertrofia a todo aquel tamaño de senos
que incomode a una mujer, estética y físicamente.
FISIOLOGÍA
El crecimiento o desarrollo
normal de los senos en la pubertad no es un proceso continuo, sino que éstos
crecen en etapas sucesivas. En ocasiones, las jóvenes pueden tener un
desarrollo mínimo y luego experimentar un crecimiento abrupto y significativo de
sus senos en un período corto de tiempo. Este tipo de crecimiento impetuoso
puede ocasionar considerable incomodidad en la adolescente, principalmente
enrojecimiento, irritación incómoda de la piel, malestar e incluso dolor
generalizado de una o ambas mamas. Por otro
lado, puede que los senos de otras adolescentes se desarrollen a un paso
uniforme por espacio de varios años. Este proceso de desarrollo puede
presentarse en algunas jóvenes de manera aberrada, creciendo las mamas en
proporciones anormales.
ETIOLOGÍA
No están claros cuales son los
mecanismos exactos que controlan o regulan el desarrollo descontrolado de la
glándula mamaria, ni tampoco la regulación del tamaño celular normal. Se piensa
que la hipertrofia juvenil de los senos se debe a la hipersensibilidad a las hormonas femeninas,
al estrógeno y a la progesterona. Puede que
haya un componente genético que
contribuya a un aumento en la sensibilidad del tejido mamario a las hormonas
del desarrollo femenino. Las pacientes que heredan deleciones o mutaciones en el gen PTEN,
un supresor de tumores, padecen de una elevada incidencia de hipertrofia
virginal de sus senos con alto riesgo de transformaciones malignas. Existen
además otros genes que contribuyen a anormalidades en el crecimiento celular
asociadas a deficiencias del gen PTEN.
Las causas más comunes de
gigantomastia están relacionadas con:
• Obesidad
• Trastornos glandulares
• Menopausia precoz
• Pubertad
• Embarazo
• Diabetes
• Herencia
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Con el VBH, el crecimiento de
los pezones
generalmente ocurre también, y éstos pueden alcanzar un gran tamaño. En casos
muy severos de VBH, en especial causada por desequilibrio de hormonas sexuales,
incluyendo andrógenos en mujeres
adolescentes, la hipertrofia del clítoris puede
ocurrir también.
El tamaño y el peso excesivos
de las mamas pueden ser asociados con otros problemas. Es común para las
mujeres quejarse de dolores de cabeza, de cuello, dolores lumbares,
entumecimiento y hormigueo en los dedos. A causa del peso de las mamas, las
correas del sostén pueden causar muescas o acanalado en los hombros llegando a
ocasionar cicatrices permanentes con irritación crónica. Los sarpullidos severos
bajo las mamas son comunes, especialmente durante períodos de tiempo cálido.
El grado de hipertrofia varía
de mujer a mujer. En los casos severos es posible para algunas mujeres tener
mamas que pesen muy por encima de los 9 kg cada una.
La mama más pesada fue de 30,5 kg (en una investigación médica).
Hipertrofia gestacional
- 20a semana de gestación.
- El crecimiento extremadamente rápido de las
mamas puede dar lugar a un intenso dolor. Los pechos de la mujer pueden generar
molestias extraordinaria, se puede producir fiebre, enrojecimiento, picazón, e incluso
haciendo que la piel se desprenda.
- La inflamación de la mama puede suprimir la producción de leche, comprimiendo los conductos galactoforos, lo cual conduce a
mastitis.
REPERCUSIONES FISIOLÓGICAS
La hipertrofia mamaria
(mamas excesivamente grandes) produce en las pacientes tanto alteraciones
funcionales como psicológicas.
- La alteración funcional más frecuente se
produce en la columna vertebral. El peso de las mamas grandes actúa a
nivel de la pared anterior del tórax y esto provoca un aumento de la
cifosis (curvatura de la columna) cuya finalidad es equilibrar la
distribución de peso. Como consecuencia este cambio de postura causa la
aparición precoz de artrosis de columna.
- Por otra parte los músculos de la inspiración
tienen que aumentar considerablemente su esfuerzo para poder levantar y
expandir el tórax. Esta alteración de la dinámica puede producir, con el
paso del tiempo, patología pulmonar, y simultáneamente consecuencias en el
sistema cardiovascular.
- Para sujetar el gran volumen y peso de estas
mamas es necesario el uso de sujetadores que provocan marcas en los
hombros.
- Constituye también un problema muy común el
intertrigo, que son infecciones e irritación de la piel localizado en el
surco submamario y motivado por el contacto entre las dos superficies
cutáneas (mama y abdomen). Esto puede producir un olor desagradable cuando
el roce es continuo e importante.
REPERCUSIONES
PSICOLÓGICAS
- Al
ser la mama un órgano sexual secundario, al estar deformada trae una serie
de consecuencias de naturaleza psicológica.
- La sensación de ausencia de un cuerpo
normal provoca muchas veces un complejo de inferioridad, unido a la
dificultad para una vida normal, para practicar ciertos deportes o
manejarse en determinadas actividades.
Recuerdo el caso de una
paciente que desde los 16 años nunca más disfrutó de comprarse ropa. Se sentía
muy frustrada al no encontrar ropa de su talla. Al ser madre y cuando sus hijos
de corta edad comenzaron a correr ella tenía que abrazarse a sus mamas
sujetándolas para que no le impidiese correr y así poder alcanzar a sus retoños
antes de que los perdiera de vista.
Por todo lo anterior, el estado eufórico que se produce en el pos-operatorio
puede a veces ser extremo, como si estuviesen recuperando su “yo”, después de una
enfermedad orgánica.
TRATAMIENTO
Actualmente
no existe tratamiento médico para esta afección aparte de la cirugía de mamoplastia. La reducción quirúrgica del tejido hipertrofiado por mamoplastia
desempeña un papel importante en el tratamiento de casos con hipertrofias
masivas de uno o ambos senos. Es posible que después del tratamiento
quirúrgico, se presente recurrencia, incluso después de un embarazo.
- Mamas
hipertróficas en pacientes jóvenes no responden Iinguna terapia
conservadora, y son normalmente
una indicación para cirugía, que puede ser hecha precozmente para evitar que
los cambios funcionales se vuelvan irreversibles.
- En
el caso que la hipertrofia mamaria este asociado a obesidad, el bajar de
peso mejora el tamaño de la mama y los síntomas en general, y es probable
que al llegar al peso ideal el tratamiento quirúrgico de las mamas ya no
sea de reducción sino de pexia e incluso de colocar un implante mamario
para dar volumen.
- La
hipertrofia mamaria asociada al embarazo mejora luego de dar a luz.
- En
términos generales el tratamiento de la hipertrofia mamaria es quirúrgico
y consiste en realizar Mamoplastia Reductora.
CASO CLINICO
Hipertrofia mamaria virginal en una adolescente
Dr. José Raúl Zaldívar Ochoa
Especialista de I Grado en Pediatría y de II Grado
en Endocrinología. Máster en Atención Integral al Niño. Profesor
Asistente. Hospital Infantil Norte "Dr. Juan de la Cruz Martínez
Maceira", Santiago de Cuba, Cuba.
RESUMEN
Se presenta el caso clínico de una adolescente de
13 años de edad con antecedentes de buena salud, que acudió a la consulta de
endocrinología pediátrica del Hospital Infantil Norte Docente "Dr. Juan de
la Cruz Martínez Maceira" de Santiago de Cuba por experimentar un aumento
exagerado de ambas mamas, de aparición brusca en una semana y acompañado de
enrojecimiento en los senos, elevación de su temperatura, dolor punzante y
sensibilidad incrementada, sobre todo en los pezones. Estaba muy afectada
psicológicamente; pero se le indicó un tratamiento con antiinflamatorio y
diurético antes de ser remitida al Instituto Nacional de Neurología y
Neurocirugía para la realización de otra tomografía axial computarizada
contrastada, donde no se observaron alteraciones en los hemisferios cerebrales,
silla turca, ventrículos y fosa posterior.
Palabras clave: adolescente, hipertrofia mamaria virginal,
endocrinología, hospital pediátrico.
CASO CLÍNICO
Se expone el caso clínico de una adolescente de 13
años de edad con antecedentes de salud, que acudió a la consulta de
endocrinología pediátrica del Hospital Infantil Norte Docente "Dr. Juan de
la Cruz Martínez Maceira" de Santiago de Cuba por presentar un aumento
exagerado de ambas mamas, de aparición brusca en una semana y acompañado de
enrojecimiento en los senos, elevación de su temperatura, dolor punzante y
sensibilidad incrementada, sobre todo en los pezones, así como dolores en la
espalda, situación que la tenía muy afectada psicológicamente.
Algunos de estos síntomas mejoraban con la
administración de ibuprofeno e hidroclorotiazida, pero se incrementaban con la
presencia de la menstruación.
- Antecedentes
patológicos personales: Telarquia de 9 a 10 años y menarquia unos meses
después
- Antecedentes
patológicos familiares: La abuela materna fue operada de nódulo mamario,
la madre presentó enfisema pulmonar (fumadora pasiva) y el padre padecía
hipertensión, diabetes mellitus de tipo 2 y cardiopatía hipertensiva.
- Examen
físico: Mamas asimétricas, de consistencia firme, dolorosas, tumefactas,
difusas, sin adenopatías ni galactorrea, con alteraciones dermatológicas y
marcado plexo venoso subdérmico.
- Exámenes
complementarios
- Exámenes hormonales gonadotrópicos: hormona
foliculoestimulante (sigla FSH en inglés): 9,12 mUI/mL, hormona luteinizante
(sigla LH en inglés): 20,3 mUI/mL,
Prolactina (PRL): 699 mUI/mL, hormona estimulante
de la tiroides (sigla TSH en inglés):1,9 mUI/mL, T4: 81,6 nmol/L.
- Tomografía axial computarizada simple y
contrastada de cráneo: Se observó imagen hiperdensa de 63 UH, de 0,64 cm, con
aspecto de microadenoma.
Posteriormente en el Instituto Nacional de
Neurología se le realizaron otros estudios.
- TAC contrastada multicorte helicoidal: No se
observaron alteraciones en los hemisferios cerebrales, silla turca, ventrículos
y fosa posterior.
- Ecografía mamaria: hipertrofia heterogénea de los
senos, dilatación de los conductos, vasos dilatados, sin imagen nodular
- Examen oftalmológico: sin alteraciones.
Dentro de las patologías con las cuales se
debe realizar diagnóstico diferencial se encuentra:
§ La pseudoginecomastia asociada
con obesidad
§ Tumores fibroepiteliades como el
tumor filodes o fibroadenoma
§ Hipertrofia gravídica
§ Secundarias a endocrinopatía
§ Patologías neoplásicas como
linfomas, sarcomas.
Muchas
de las veces puede ser difícil diferenciar una patología de otra, requiriendo
hasta el estudio histológico para obtener el diagnóstico definitivo.
VALORES NORMALES DE REFERENCIA
Mujer: 1,9 - 25 ng/mL
(40 - 530 mUI/L)
Muestra: Suero
Tirotropina (TSH)
0,34 - 4,25 µUI/mL (0,34 -
4,25 mUI/L)
Muestra: Suero
Progesterona
Mujer
Fase folicular: 01
ng/mL (< 3,8 nmol/L)
Fase mesoluteínica: 3 - 20
ng/mL (9,54 - 63,6 nmol/L)
Hormona luteinizante (LH)
Mujer
Menstruante:
- Fase folicular: 2,0 -
15,0 mUI/mL (2,0 - 15,0 U/L)
- Fase ovular: 22,0 - 105,0 mUI/mL
(22,0 - 105,0 U/L)
- Fase luteínica: 0,6 - 19,0 mUI/mL
(0,6 - 19,0 U/L)
Hormona folículoestimulante (FSH)
Mujer:
Menstruando
- Fase folicular: 3,0 - 20,0 mUI/mL
(3,0 - 20,0 UI/L)
- Fase ovulatoria: 9,0 - 26,0 mUI/mL
(9,0 - 26,0 UI/L)
- Fase luteínica: 1,0 - 12,0 mUI/mL (1,0 -
12,0 UI/L)
COMENTARIOS
La hipertrofia mamaria virginal provoca importantes
trastornos físicos y psíquicos a quienes la padecen, por lo que en estos casos
es aconsejable realizar el tratamiento quirúrgico en edades más tempranas, pues
con ello desaparecen estas anormalidades, pero con el inconveniente del aumento
de recidivas.
La complejidad de esta patología hace que siempre
se deba con un equipo multidisciplinario.
En la gigantomastia juvenil, la mastectomía
subcutánea y la mastoplastia de reducción son los procedimientos más efectivos
con los que se cuenta.
La elección de la técnica brinda menor disección de
los tejidos, lo cual disminuye los trastornos circulatorios, reduciendo el
volumen mamario a voluntad sin estar condicionados por pedículos vasculares.
Es muy importante realizar un seguimiento estricto
a largo plazo ya que es posible que, después del tratamiento quirúrgico, se
presentan recurrencias, para lo se debe prepara a la paciente y sus familiares.
El tratamiento con tamoxifeno posoperatorio puede reducir las recurrencias
aunque no lo asegura.
CONCLUCIONES
·
Pudimos comprobar que la información que se
investigó sobre la patología de la hipertrofia virginal de los senos es una
enfermedad que afecta más a las mujeres cuando se le presenta su primera
menarquia donde las hormonas femeninas, os estrógenos y la progesterona
comienza el desarrollo brusco de los senos.
·
Se pudo constatar que en el caso clínico que se
presentó en este proyecto da a conocer en si lo que es a patología y cuáles son
las causas, los métodos y la manera por la cual se puede o no tratar dicha
enfermedad, aunque se dice que no existe tratamiento para esta patología la
única manera de contrarrestarla es mediante la cirugía (Mamoplastia Reductora)
·
Se pudo sintetizar la información obtenida mediante
un cuadro sinóptico y se la pudo plasmar en un video educativo sobre la
enfermedad HIPERTROFIA VIRGINAL DE LOS SENOS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Gutiérrez C, Torres Lobatón A, Sandoval, Guerrero F, Miranda Hernández, et al.
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Aboudib JH, Salema R, Valladares B. Massive breast hypertrophy in a young girl.
Ann Plast Surg 1990; 25:497.
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